{"id":12611,"date":"2023-10-30T18:24:07","date_gmt":"2023-10-30T17:24:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.aitertc.it\/web\/?p=12611"},"modified":"2024-07-10T13:44:55","modified_gmt":"2024-07-10T12:44:55","slug":"luso-dellintelligenza-artificiale-nella-valutazione-delle-lesioni-dei-pazienti-con-ictus-acuto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.aitertc.it\/web\/2023\/10\/30\/luso-dellintelligenza-artificiale-nella-valutazione-delle-lesioni-dei-pazienti-con-ictus-acuto\/","title":{"rendered":"n(14)_L\u2019uso dell\u2019Intelligenza Artificiale nella valutazione delle lesioni dei pazienti con Ictus Acuto"},"content":{"rendered":"\t\t
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TSRM Dott. Sacchetti Patricio Alexi<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Introduzione:<\/strong><\/p>

Il paziente affetto da stroke subisce un\u2019interruzione dell\u2019apporto di sangue ossigenato, determinando, cos\u00ec, la morte delle cellule nervose di quell\u2019area.
L\u2019uso dell\u2019Intelligenza Artificiale (A.I) in campo medico, ha permesso di migliorare sensibilmente l\u2019approccio diagnostico e terapeutico del paziente, soprattutto in regime di urgenza\/emergenza. Nel caso dell\u2019ictus acuto, gioca un ruolo fondamentale il RAPID ISCHEMIA VIEW, un software di imaging cerebrale che fornisce, tramite l\u2019elaborazione di immagini, valutazioni accurate, rapide e affidabili dello stato fisiologico del parenchima per facilitare il processo decisionale clinico.
RAPID\u00a0(Rapid Processing of Perfusion and Diffusion) si serve di vari strumenti e fornisce risposte di vario genere.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Metodi:<\/strong><\/p>

Il paziente viene posizionato sul lettino TC, supino, cercando di porre il piano sagittale perpendicolare al lettino e immobilizzando la testa con l\u2019ausilio di cuscinetti e fasce ferma-testa.
Si inizia con l\u2019acquisizione dello scanogramma sia in AP che in LL. Il pacchetto deve partire da 1 cm sopra il vertice fino a comprendere tutto l\u2019arco aortico.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Rapid aspects:<\/strong><\/p>

Grazie allo scanogramma \u00e8 possibile posizionarsi in modo preciso per la prima acquisizione, denominata ASPECT. Il pacchetto deve comprendere tutto l\u2019encefalo, dal vertice al basicranio; si tratta di un\u2019acquisizione a 5 mm, senza inclinazione del gantry e senza l\u2019utilizzo del mezzo di contrasto.
L\u2019ASPECT serve ad identificare le regioni anomale e generare uno score basato sull’Alberta Stroke Program Early CT Scoring System.
Normalmente questa identificazione viene eseguito dal medico osservando le singole immagini.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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RAPID ASPECTS lo esegue invece in automatico creando una maschera per confrontare il lato interessato con le corrispondenti immagini cerebrali nell’emisfero cerebrale opposto. L’output sono i punteggi ASPECTS numerici con lo score definitivo.
Dopo l\u2019acquisizione ASPECTS il medico neurologo, assieme alla consulenza del neuroradiologo, pu\u00f2 chiedere il proseguimento dell\u2019esame con l\u2019Angio-TC e successivamente con la perfusion-TC.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Rapid CTA (Angio-CT):<\/strong><\/p>

Si tratta di un\u2019acquisizione di un pacchetto unico a 0,625 mm. Il pacchetto deve estendersi dall\u2019arco aortico compreso, fino al vertice dell\u2019encefalo. Si tratta di un esame che deve comprendere i TSA e il circolo intracranico. Viene eseguito mediante somministrazione di MDC necessario per rendere iper-intensi i vasi di interesse.
Ci\u00f2 che deve risultare \u00e8 un\u2019acquisizione contemporanea con il passaggio del MDC che evidenzi quindi i tronchi sovra aortici e il circolo intracranico senza o con ridotta opacizzazione del sistema venoso.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Normalmente il Tecnico di Radiologia dovrebbe inviare le immagini al ricostruttore TC dedicato ed eseguire manualmente le ricostruzioni MPR, MIP THIN SLAB, MIP e VRT rotazionali.
RAPID CTA, invece, elabora automaticamente le immagini<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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ottenute dallo studio di angio-CT e fornisce mappe chiare e facili da interpretare, che includono una sovrapposizione colorata per identificare le regioni del cervello con una ridotta densit\u00e0 dei vasi sanguigni.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Rapid CTP (CT-Perfusion):<\/strong><\/p>

Successivamente all\u2019Angio Tc il protocollo prevede l\u2019acquisizione della Perfusion-TC la quale consiste in un singolo pacchetto a 5mm che si estende dall\u2019apice delle rocche petrose fino a quasi il vertice.
Le rocche non devono essere comprese poich\u00e9 influiscono nelle immagini con artefatti da indurimento del fascio. La Perfusion-TC prevede la continua acquisizione del volume selezionato in contemporanea con il passaggio del MDC. Si utilizza un bolo di 40 ml di MDC a flusso 5 ml\/sec con successiva iniezione di 20 ml fisiologica. La durata totale della perfusione \u00e8 di circa un minuto. Il lettino continua ad entrare ed uscire dal gantry in modo tale da acquisire il volume selezionato in varie fasi dell\u2019arrivo del MDC. Questo permette lo studio della perfusione cerebrale.
RAPID CTP permette di elaborare lo studio di Perfusion-CT in un minuto e mezzo, in modo completamente automatico, determinando l\u2019area cerebrale di penombra ancora salvabile, il core ischemico non<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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pi\u00f9 recuperabile ed il mismatch tra i due. Il core ischemico \u00e8 rappresentato in rosa e la penombra in verde. In basso sono, invece, rappresentati i valori del volume di mismatch.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Conclusioni:<\/strong><\/p>

In base ai risultati ottenuti il software RAPID ISCHEMIA VIEW si pu\u00f2 considerare come uno strumento valido da utilizzare nei percorsi d\u2019urgenza stroke.
Dal punto di vista tecnico, ha permesso di standardizzare l\u2019intero esame, rendendo quindi pi\u00f9 semplice l\u2019esecuzione dello stesso. Inoltre, la capacit\u00e0 di fornire e creare vari tipi di ricostruzioni veloci, di competenza tecnica, ha permesso di esonerare il personale TSRM da questo compito potendo cos\u00ec proseguire con gli step successivi dell\u2019esame e successivamente anche con la lista lavoro, migliorando in questo modo, l\u2019organizzazione del reparto.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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