MDC E CREATININA

-CB: in un paziente in ICU con 3,7 di creatinina e richiesta di TC addome per sospetto sanguinamento...è meglio iniettare 100 cc di 400, 110 cc di 370 o 130 cc di visipaque 320? Le quantità sono calcolate in base al BSA! Visipaque per sua isoosmolarità col sangue!? domanda: farà dialisi dopo (sanguinamento permettendo)?

-XX: La dialisi al momento non è ancora prevista. ma non si può sapere se poi non servirà per eventuale peggioramento multiorgano.

- JN: Perchè la macchina prova a tenere la dose stabile, Quindi aumentando la velocità deve aumentare i mA per secondo

-CB: continuo a pensarci e non capisco!! Faccio un esempio pratico: studio embolia con iniezione da CVC, flusso 3, 400,ROI su tronco comune, soglia 100 HU, delay post thresold 6 sec, tempo di scansione 3 sec.

Ora, considerato che il bolus parte contemporaneamente all'iniezione (iniezione da CVC) e, di norma, la soglia la raggiungo dopo circa 3 sec...il calcolo totale del contrasto che viene iniettato prima della fine della scansione è  3 sec + 6 sec + 3 sec = 12 sec x 3 ml/sec = 36 ml.

Mi chiedo: che differenza fa se il paziente pesa 60 o 120 kg? Se inietto 45 o 70 ml che differenza fa, visto che a 39 ml l'acquisizione è  finita? Capisco che il letto vascolare vari a seconda della massa del paziente...ma non capisco nel caso specifico che differenza faccia. Se potessi aumentare il flusso di iniezione capirei (inietto un maggior quantitativo di mdc), ma se non posso?

-OB: Io sono d’ accordo con te. L’ unico dubbio che mi viene è che per pazienti grossi sei costretto ad aumentare i kV, quindi a ridurre il contrasto, quindi dovresti aumentare il flusso e di conseguenza la quantità

-CB: Allo stesso modo, L'IDR dipenda da concentrazione e flusso...ma non da massa!! Posso aumentare la concentrazione o posso aumentare il flusso per avere un IDR corretto.ma indipendentemente dalla massa. 

-CB: Questo lo capisco e ti do ragione; ma se sei legato dal CVC devi cercare di ottenere il miglior risultato possibile senza altre modifiche...

-MN: Gli ultimi 3sec della somma sono il tempo che ci mette a raggiungere la soglia?

-CB: Gli ultimi 3 sono il tempo di scansione.

-CB: I primi 3 sono il tempo per arrivare a soglia Che ho inserito solo per calcolare quanto contrasto viene iniettato da quando inizia l'iniezione fino a fine scansione

-CB: Ok.ma ripeto: se ne inietto 60 i restanti 20 vengono iniettati dopo che ho finito la scansione!! Non ha senso!!