TC PRE TAVI

-XX: Buongiorno a tutti, avrei una domanda sulla TC pre TAVI. Tralasciando l’acquisizione cardiosincronizzata e le misurazioni da effettuare, come effettuate lo studio degli accessi arteriosi? Allargate il pacchetto cardiosincronizzato per prendere le succlavie? Vi fermate all’origine dei tronchi epiaortici? Fate un secondo pacchetto non sincronizzato dagli epiaortici alle femorali?

-CM: Le linee guida dicono di effettuare una Coronarografia Angiografica a valutazione del circolo arterioso coronarico (per evitare la C Diagnostica in fase operatoria) e restante (per valutare gli accessi es. femorale).

Protocolli TC:

- Cardiosincronizzato + Total body

- Tutto cardiosincronizzato se hai l'high pitch

-XX: Non ho l’high pitch, quindi prima eseguo una coro TC e poi acquisisco un pacchetto con volume di scansione che comprende dalle succlavie alle femorali. Utilizzo doppio bolo di MDC?

-CM: Sì, doppio bolo di MDC.

-XY: Noi facciamo il pacchetto cardiosincronizzato allungandolo fino alla confluenza delle succlavie e poi il resto in basso per le femorali. Il tutto con un solo bolo.

-YY: Grazie. Dal punto di vista tecnico la cosa importante quando si fanno questi protocolli con modalità mista a singola iniezione (Ecg-gated con helical a seguire) è¨ cercare di impostare il Tempo di Rotazione (RT) uguale per entrambe le modalità, onde ridurre il tempo macchina ai valori minimi assoluti (3 secondi per macchine più datate), senza voce automatica, quindi con singolo respiro (onde evitare ritardi in più dovuti alla voce), con fine del primo pacchetto uguale all'inizio dell'altro ed impostare un bolo di contrasto adeguato per la durata dell'esame. Quello impostato nell'articolo è¨ il protocollo più ottimizzato che abbiamo ideato per la nostra 64-slice (una VCT della GE), che evita l'aumento repentino della volemia in pazienti con stenosi aortica severa e con basso volume di contrasto iso-osmolare visto che poi faranno procedura (quindi altro contrasto) nei giorni successivi.

-CM: Il doppio bolo però non implica di per sè una dose maggiorata di MDC, a prescindere dalla qualità e quantità.

- XX: L’unico problema infatti potrebbe essere il fatto che persone anziane non ce la fanno a trattenere il respiro a lungo

-CM: Solitamente i pz indicati a TAVI sono pazienti anziani, quindi l’utilizzo di protocolli estremizzati non garantisce sempre l’accuratezza diagnostica.

- XY: Vero, ma in pazienti con stenosi aortica severa, un aumento repentino della volemia per due boli di contrasto può portare ad insufficienza cardiaca in sede di esame. Per il respiro, nello studio i dati suggeriscono che la qualità è comunque preservata, in quanto al massimo inizieranno a respirare durante il secondo pacchetto helical quindi addominale, preservando comunque l'accuratezza sugli accessi femorali.