CARDIO TC SULLE APPARECCHIATURE DEFINITION FLASH

-CB: potreste gentilmente dirmi come fate le cardio su Definition Flash? Intendo la parte proprio tecnica (bolus test Vs bolus tracking, ritardi, quantità di mdc etc...)

-CM: La scelta della modalità di cardiosincronizzazione dipende dal indicazione clinica.

-CB: Sospetta stenosi coronarica.

-CM: Solitamente in modalità retrospettiva, si utilizza il bonus tracking, mentre in modalità  flash o step&shoot il test bolus. Per quanto riguarda il test bolus, ci si è accorti che il software dedicato per il calcolo del ritardo non è sempre affidabile, quindi sulla base dell'esperienza si aggiungono un tot di secondi al calcolo automatico

-CB: Da noi aggiungono 5 sec. Dici che può essere corretto?

-CM: Monitoring a 10 secondi, voce automatica a 6 secondi. Metaprololo come Betabloccante.

Carvasin sublinguale appena prima di partire (pillola triturata). Come quantità  di MDC, abbiamo l'iniettore MedRad, con P3T.  Per cui la quantità che l'ovale di mezzo di contrasto viene determinata da peso, altezza e concentrazione iodica. Un paziente normotipo per una cardio TAC riceve circa 70/75 cc

-XX: Mi permetto di aggiungere alcune cose in base alla mia esperienza. Il test bolus lo usiamo sia se acquisiamo in modalità flash sia col protocollo  retrospettico. Il prospettico non ha ragione di esistere. Il bolus test lo eseguiamo con 5/7 ml di contrasto, 35 ml di fisiologica ad un flusso di 5 quando possibile. Il calcolo del time to peak lo eseguiamo sul bottone aortico ascendente. Al tempo che ci da il software aggiungiamo 5 secondi in più nel caso dovessimo eseguire l’acquisizione in retrospettico, 7 in modalità  flash. Noi la voce l’abbiamo tolta. Quando mancano 12 secondi dall’inizio della scansione dal microfono invitiamo il paziente a non respirare affinchè l’apnea possa ulteriormente abbassare la frequenza. Oltre i 50 ml di contrasto non andiamo mai, anche in pazienti con IBM superiore a 30. Rigorosamente sempre a 80 kV, nei pazienti non corpulenti anche a 70 kv. La velocità del flusso ovviamente deve essere la stessa del test bolus. Iniettore MedRad anche noi. 

-CM: Non concordo sul fatto che il prospettico non abbia ragione di esistere: l'ultima parola è sempre quella del medico, di conseguenza se hai un paziente ad elevato rischio oppure con un elevata quantità di calcio, potresti preferire la modalità  prospettica a quella flash durante la scansione in bianco dedicata al calcio score.

In modo dipendente anche con la frequenza cardiaca del paziente

-XX: Per elevato rischio cosa intendi?

-CM: Un paziente arriva a fare una cardio tac con un profilo prest test di malattia, sulla base dei fattori di rischio, della clinica, e dei test precedentemente effettuati di primo livello.

La probabilità  pre test di malattia viene valutata prima della TC cuore. Ora invece i referti danno anche la possibilità di fornire uno score del paziente, che definisce la sua classe di rischio.

Quest'ultimo score tuttavia non è stato definito con i cardiologi, i quali di conseguenza si trovano un referto radiologico strutturato non condiviso e che magari non riescono nemmeno a tradurre, a differenza di quanto accadde tra radiologi e urologi.