Angio-TC aorta addominale con iniezione m.d.c da vena femorale

AS:

Di getto mi viene da risponderti di utilizzare un quantitativo di contrasto maggiore del dovuto. Il lungo decorso a cui va incontro prima di arrivare nella fase arteriosa addominale fa si che si disperde lungo il tragitto e si diluisca.

CC:

Per "iniezione di mdc diretta" intendi che il paziente ha un accesso venoso femorale? In quel caso direi che puoi aspettare qualche secondo in più per iniziare a monitorare il bolo di mdc, che dovresti avere una buona quantità di fisiologica di spinta per garantire di mantenere bolo compatto.

PA:

E aggiungerei anche un flusso non inferiore a 4-4.5ml/s.

AS:

Se possibile utilizzare un mezzo di contrasto il più concentrato che avete a disposizione.

CC:

La quantità di mdc direi potrebbe non cambiare perchè una volta raggiunta la pompa cardiaca il circolo è quello classico. Quindi dalla rilevazione del bolo in aorta ascendente/discendente (dipende da ritardo macchina e tempo acquisizione), basta assicurare mdc per il tempo scansione+ritardo post soglia (visto il caso un 2sec di sicurezza li aggiungerei)*il flusso di iniezione.

AF:

Perché secondo voi dall' inguine al cuore è così tanto più lungo e dispersivo che dal gomito al cuore?

AS: sì.

CC: per le dimensioni dei vasi?

PA:

Il razionale di flussi alti è quello delle acquisizioni angio-TC. Dalla femorale il percorso è più lungo quindi un flusso sostenuto permette di raggiungere più velocemente il picco e evitare che si disperdi.

AS:

A parte l'esperienza diretta, provate a percorrere a ritroso il tragitto dalla femorale al cuore.

AD:

La fisiologica oltre che compattare potrebbe servire per lavare bene la vena cava inferiore ed evitare che sia opacizzata nella scansione.

AS:

Lungo tutto quel tratto il bolo si disperde, tanto nelle vene di piccolo calibro quanto in organi come i reni e fegato. Benchè il sistema venoso sia dotato di valvole unidirezionali il mdc cmq si disperde.

AD:

Ma quindi per le dimensioni dei vasi?

2 secondi di sicurezza in più allo standard? Perché? Una volta raggiunta la soglia il picco è assicurato

MV:

Dovete fare conto lunghezza vena cava inferiore.

CC:

In relazione al Tempo che impiega dal raggiungimento sceglierei anche dove mettermi con la slice di monitoring (ideale a mio avviso, se il ritardo si aggira sui 6sec, sarebbe mettersi a livello di aorta discendente e camere cardiache così da valutare visivamente l'arrivo e la modalità di distribuzione del mdc nella pompa cardiaca.... e poi sulla partenza in questo specifico caso direi a mano dopo il raggiungimento di una soglia impostata su una ROI).